Demande de rendez-vous en ligne

Prenez bien en note la date et l’heure de vos rendez-vous, puisque, sauf exception, nous ne vous téléphonerons pas la veille pour confirmer ces rendez-vous.

Prendre note qu’il faut une procuration signée par un des parents si l’enfant de moins de 14 ans se présente à son rendez vous accompagné par une personne autre que ses parents.  Voici les informations requises sur la procuration.

Date du jour:_______

J’autorise M. ou Mme __________à accompagner mon enfant:__________ date de naissance:___________ à son rendez-vous du ___________ avec Dr_____________.

___________________ signature du parent.